진단세포학은 진단조직학과 함께 진단병리학을 구성하는 필수 요소로서 진단세포학의 이해와 실
습을 위해서는 그 배경에 조직진단학의 지식이 필수적이라는 것은 두말할 여지가 없다. 이를 위해 본
책자에서는 진단세포학의 이해에 앞서 기본이 되는 정상 세포 형태학과 병리학의 중요한 핵심 요소
들을 간결하게 정리하였다. 동시에 진단세포학 학습에 가장 중요한 기초가 되는 산부인과 세포학만
을 대상으로 대표적인 질환을 택하여 각 질환마다 세포소견과 함께 조직소견을 제시하여 두 소견간
의 상호 관련성을 나타내도록 노력하였다. 또한 각 장마다 현재 한국보건의료인 국가시험원에서 채
택하고 있는 학습목표를 실어 학생들이 배워야 할 내용들을 정확히 기술하였다. 특히 본 책자는 학생
들이 강의를 받은 후에 스스로 자기평가를 해볼 수 있도록 부인과 세포학의 이론 문제와 함께 중요한
증례에 대한 실기 문제를 별책으로 제작하였다.
목 차
01 서론
I. 진단세포학의 역사와 전망 2
1. 파파니콜라우(George Nicolas Papanicolaou)의 생애 3
2. 세포학의 팽창기 5
3. 20세기 후반과 21세기 초기의 세포검사 7
4. 진단세포학의 전망 9
II. 진단세포학의 분과 10
1. 탈락세포학 10
2. 세침천자흡인세포학 11
III. 세포검사의 의의 12
02 세포 진단의 기초
I. 정상 세포의 일반적 구조 13
1. 세포질 14
2. 세포연접과 세포막 19
3. 핵 20
4. 세포주기와 세포분열 26
5. 증식능에 따른 세포 분류 29
II. 병리질환의 조직소견과 세포형태 30
1. 세포의 적응과 노화 30
2. 변성과 세포사 33
3. 염증과 수복 37
4. 이형성증 40
5. 종양 41
6. 암의 진행과 예후 46
7. 발암 인자 48
8. 암발생 기전과 전이 49
9. 한국인의 암 51
10. 암의 치료 52
viii
03 세포검체의 취급과 표본제작
I. 검체 채취법 54
1. 탈락세포학(exfoliative cytology) 54
2. 세침 천자흡인 세포학(fine needle aspiration cytology: FNAC) 71
II. 고정법과 고정액 75
1. 세포 고정액의 특성 75
2. 고정법 및 고정액의 종류 75
III. 세포검체의 전고정 79
IV. 세포도말표본 제작 80
1. 직접도말법 80
2. 대용량 원심침전법 84
3. 소용량 원심침전법(세포원심침전법) 86
4. 밀도구배 원심침전법(density gradient centrifugation) 86
5. 비중 침전법(gravity sedimentation) 87
6. 막 여과법(membrane filtration) 88
7. 이중조합 도말법 89
8. 세포군집절편법 93
9. 액상세포검사(liquid-based cytology: LBC) 96
V. 염색법 96
1. Papanicolaou 염색(습윤고정용) 96
2. May-Grünwald-Giemsa(MGG)염색법(건조고정용) 102
3. H&E염색법(세포군집절편용) 104
4. Shorr-3 염색(세포호르몬 검사용) 105
5. 특수염색(special stains) 105
6. 면역세포화학(immunocytochemistry) 106
7. 분자기술(molecular techniques) 109
VI. 세포검사실의 건강과 안전 109
1. 미생물학적 재해 109
2. 화학적 재해 109
3. 물리적 재해 109
04 세포검사의 현미경 관찰 요점 및 결과 보고
I. 세포검사의 목적 117
1. 검체 처리법과 세포도말표본의 종류 117
2. 환자 확인 118
3. 임상 정보 118
4. 현미경적 평가 118
ix
목 차
II. 세포검사의 결과 보고 129
1. 파파니콜라우 분류(Papanicolaou's classification) 130
2. WHO 또는 Reagan 분류 130
3. CIN 또는 Richart 분류 130
4. TBS(The Bethesda System) 분류체계 130
5. 검체 적합성 평가 132
05 정상 여성생식기계 세포학
I. 여성 생식기계의 해부·조직학적 구조 139
1. 외부 생식기(external genitalia) 139
2. 내부 생식기(Internal genitalia) 140
II. 여성생식기계의 발생학 148
III. 여성생식기계의 정상 조직 및 세포구성 149
1. 질 및 자궁 외경부의 정상 상피세포 149
2. 내경부세포(endocervical cells) 153
3. 자궁내막세포(endometrial cells) 155
IV. 기타 비상피세포 159
06 호르몬(내분비) 세포평가
I. 호르몬 세포평가의 목적 163
II. 여성 생식기계의 생리학 164
1. 시상하부와 뇌하수체 호르몬의 기능 164
2. 난소 호르몬의 기능 165
III. 연령에 따른 여성생식기계의 변화 166
1. 월경주기에 따른 난소와 자궁내막의 변화 167
2. 여성생식기계의 호르몬 조절 167
3. 생리적 호르몬 세포양상 170
IV. 호르몬 세포평가를 위한 세포검체 채취 및 염색법 181
V. 호르몬 세포평가법 181
1. 성숙지수(maturation index : MI) 182
2. 핵농축지수(karyopyknotic index : KPI) 182
3. 호에오신성지수(eosinophilic index : EI) 182
4. 접힌세포지수(folded cell index : FCI) 183
5. 군집세포지수(crowded cell index : CCI) 183
6. 성숙값(maturation value : MV) 184
x
VI. 내분비 세포평가에 영향을 미치는 이상 요인 185
1. 염증(inflammation) 185
2. 경구피임약(contraceptive pills) 185
3. 비호르몬 약물 섭취(nonhormonal medication) 186
VII. 호르몬 기능 이상에 동반된 세포양상 186
1. 에스트로겐 기능항진(estrogen hyperactivity) 186
2. 에스트로겐 기능저하(estrogen hypoactivity) 187
3. 프로게스테론 기능항진(progesterone hyperactivity) 188
4. 안드로겐 기능항진(androgen hyperactivity) 188
07 여성 생식기의 양성 병변
I. 염증성 변화 192
1. 질과 자궁경부의 염증과 감염 192
2. 질과 자궁경부 염증의 세포학 192
3. 염증에서 상피세포의 일반적 변화 194
4. 특수한 유형의 자궁경부염과 질염 198
5. 병원미생물 감염에 의한 세포변화 200
II. 반응성 변화(양성 증식성 반응, benign proliferative reactions) 231
1. 예비세포과형성(증식증) 231
2. 편평상피화생(squamous metaplasia) 233
3. 과각화증과 착각화증 237
4. 조직수복(tissue repair) 237
III. 기타 변화 239
1. 천포창(pemphigus vulgaris) 239
2. 연화판증(malacoplakia) 240
IV. 의원성 병변(iatrogenic lesions) 240
1. 호르몬에 의한 변화 241
2. 자궁내피임장치(IUD)와 관련된 세포변화 242
3. 방사선 조사에 의한 세포 변화 243
4. 약물 치료에 의한 세포 변화 246
5. 비타민 B12와 엽산 결핍증의 세포변화 247
V. 오염물(contaminants) 247
1. 꽃가루(pollen) 247
2. 요충 (Enterobius vermicularis) 247
3. 알터나리아(alternaria) 249
4. 이물소체 질염(foreign body vaginitis) 249
5. 전분가루(starch powder) 249
6. 정자(sperm) 249
7. 윤활젤리(lubricant jelly) 251
xi
목 차
8. 기타 오염원들 251
08 자궁경부의 편평상피병변
I. 자궁경부 편평상피내병변 254
II. 자궁경부 편평상피내병변(SIL)의 자연사 260
III. 편평상피내병변과 TBS 분류 261
1. 편평상피내병변의 등급 분류 262
2. 자궁경부 편평상피내병변의 조직 및 세포 진단 263
3. 상피내암종의 조직학적 개념 273
IV. 비정형 편평상피세포(atypical squamous cells) 275
1. 미확정 비정형 편평상피세포(ASC-US) 276
2. 고등급 편평상피내병변을 배제할 수 없는 비정형 편평상피세포(ASC-H) 276
09 자궁경부암종
I. 침윤성 자궁경부암종의 임상적 특징 280
1. 증상 280
2. 자궁경부암종의 확산 280
3. 진단 281
II. 자궁경부 편평세포암종의 조직학적 분류 282
1. 미소침윤암종(microinvasive carcinoma) 282
2. 침윤성 편평세포암종(invasive squamous cell carcinoma) 290
3. 자궁경부암종의 분류 및 등급체계 290
10 자궁경부와 체부의 선암종 및 기타 종양
I. 자궁경부 선암종 297
1. 내경부 선암종 전구병변 297
2. 침윤성 선암종(invasive adenocarcinoma) 308
3. 자궁경부 선암종의 변이종 311
II. 자궁내막 병변(endometrial lesions) 316
1. 40세 이상 여성에서 양성모양을 한 자궁내막세포들 316
2. 정상모양을 한 자궁내막세포들의 비정상 탈락 318
3. 자궁내막 과형성(증식증) 319
4. 자궁내막 선암종(endometrial adenocarcinoma) 322
III. 기타 자궁내막암 324
1. 자궁내막 유두상 장액암종(endometrial papillary serous carcinoma) 324
2. 선편평상피암종(adenosquamous carcinoma) 326
3. 뮬러관 혼합종양(Müllerian mixed tmor) 327
xii
4. 평활근육종(leiomyosarcoma) 328
5. 악성흑색종(malignant melanoma) 329
6. 융모성 종양 330
11 자궁경부 검진 프로그램과 질 문제
I. 검진 프로그램의 기초 이론 335
1. 대상집단(target population) 336
2. 적용범위(coverage) 336
3. 민감도(sensitivity) 336
4. 특이도(specificity) 339
5. 양성예측치(positive predictive value) 340
6. 음성 예측치(negative predictive value) 341
7. 예측치와 유병률(predictive value and prevalence) 342
II. 자궁경부 검진(cervical screening) 344
1. 자궁경부 검진의 논리적 근거 344
2. 자궁경부 검진의 목적 345
II. 자궁경부 세포검사의 정도관리(quality control) 347
1. 질의 관리, 보증, 운영 및 지속적 개선
(control, assurance, management and continous improvement of quality) 347
2. 세포검사실에서 실수의 원인들 348
3. 세포검사실에서 정도관리 수단의 활용 349
4. 내부 일일 정도관리 방법 353
5. 내부 정기적 질 관리법 359
12 자궁경부 조기암 검출, 관리 및 치료
I. 조기암 검출 367
1. 세포 추적검사(cytologic follow-up) 367
2. 세포 추적검사 간격(follow-up interval) 368
3. 질확대경 검사 368
4. 질현미경 검사(colpomicroscopy) 371
II. 자궁경부 편평상피내병변의 관리 371
1. 저등급 편평상피내병변(LSIL)의 관리 371
2. 고등급 편평상피내병변(HSIL)의 관리 373
III. 치료의 원리 373